Лечение отслойки сетчатки глаза
Сетчатка, или внутренняя, чувствительная оболочка глаза,- периферическая часть зрительного анализатора. Образно говоря, сетчатка как чувствительная фотопленка. Очень сложное анатомическое строение сетчатки, увеличивает количество возможностей ее поражений.
Отслойка сетчатки глаза представляет одно из наиболее опасных заболеваний глаза, требующее срочного хирургического лечения. При отслойке сетчатки происходит отделение ее сенсорной части от пигментного эпителия. В результате чего нарушается питание сетчатки и передача информации в головной мозг для формирования изображения. Чем больше времени сетчатка находится в отслоенном состоянии, тем более стойкие и необратимые изменения в ней происходят. Целью хирургического лечения является возвратить сетчатку на свое правильное анатомическое место.
Причины развития
Различают 3 вида отслоек сетчатки:
- регматогенная (первичная)
- травматическая
- эксудативная (вторичная)
Регматогенная отслойка сетчатки связана с наличием разрыва сетчатки, через который под нее проникает жидкость из стекловидного тела. Существует два основных механизма формирования разрыва. Первый связан с истончением сетчатки в зоне, так называемых дистрофий. К «опасным» в плане развития отслойки сетчатки относятся «решетчатая» дистрофия и дистрофия типа «след улитки». При втором механизме разрыв возникает при натяжении (тракции), которое испытывает сетчатка со стороны стекловидного тела при развитии его возрастных изменений и задней отслойки, наличия диабетической ртинопатии. В ряде случаев причиной формирования разрыва сетчатки могут служить сразу оба механизма. Травматическая отслойка сетчатки связана с травмой глаза. Экссудативная отслойка сетчатки является следствием различных заболеваний глаза (опухоли сетчатки и сосудистой оболочки, воспаление сосудистой оболочки и др.), которые сопровождаются накоплением жидкости в субретинальном пространстве (под сетчаткой). Риск развития отслойки увеличивается при близорукости, перенесенных операций на глазном яблоке, травме глаза, наличии опасных дегенераций сетчатки. Разрывы сетчатки, не сопровождающиеся болевыми ощущениями, пациент может не заметить
Симптомы отслойки сетчатки:
- Резкое ухудшение зрения
- Занавеска, закрывающая зрение с какой-то стороны
- Вспышки молнии перед больным глазом
- "Плавающее" зрение
- Большое количество мушек
При возникновении даже одного из симптомов Вам необходимо сразу же обратиться к врачу.
ДИАГНОСТИКА.
Отслойки сетчатки диагностируются обычно, когда пациент обращается к врачу с описанными жалобами. Чрезвычайно важно, чтобы о появлении подобных симптомов врачу было сообщено как можно скорее, поскольку своевременность операции отслойки сетчатки резко повышает ее шансы на успех. Врач поставит диагноз сразу после тщательного осмотра глазного дна. При невозможности офтальмоскопии глазного дна, что может быть связано с наличием зрелой катаракты, кровоизлиянием в полости глаза проводят дополнительное исследование при помощи ультразвука для определения состояния отслоенной сетчатки. В ходе диагностики врач определит предварительную тактику хирургического лечения отслойки сетчатки.
ЛЕЧЕНИЕ. Существует множество различных операций для лечения отслойки сетчатки глаза. Большое количество разработанных методик отчасти связано с тем, что каждый случай отслойки индивидуален по виду отслойки, распространенности, давности, расположению и многим другим параметрам. Именно они определяют, какая конкретная операция отслойки сетчатки будет использована в отдельно взятом случае.
- Лазерное лечение
- Эписклеральное пломбирование
- Проведение витрэктомии с введение в полость глаза различных тампонирующих веществ.
1. Лазерное лечение
Целью лазерного лечения является создание спайки между сетчаткой и подлежащей сосудистой оболочкой. Для этого используются лазеры-коагуляторы, которые вызывают образование локальных микроожогов сетчатки (лазеркоагулятов).
Лазерное лечение применяется:С целью профилактики отслойки сетчатки (профилактическая лазеркоагуляция). Лазерную коагуляцию используют для отграничения опасных дистрофий сетчатки (в первую очередь «решетчатой» и «след улитки»). Для их выявления необходим тщательный осмотр периферии глазного дна в условиях максимального мидриаза (при максимально расширенном зрачке). Такое исследование необходимо проводить не реже одного раза в 6 месяцев пациентам с повышенным риском развития отслойки сетчатки (близорукость, наличие отслойки сетчатки у ближайших родственников, перенесенные в прошлом операции на органе зрения и др.). С целью отграничения уже существующей отслойки сетчатки (лечебная лазеркоагуляция). Как правило, отграничительная лазеркоагуляция может быть применена в случае локальной плоской отслойки сетчатки, в тех случаях, когда проведение радикального хирургического вмешательства по каким-либо причинам невозможно (например, при тяжелом общем состоянии больного). С целью дополнительной коагуляции зоны разрыва после хирургической операции по поводу отслойки сетчатки.
Процедура лазеркоагуляции сетчатки проводят под местной анестезией (после закапывания раствора анестетика). На глаз устанавливается специальная контактная линза (трехзеркальная линза Гольдмана), позволяющая сфокусировать лазерное излучение на любой участок глазного дна.
Проведение лазеркоагуляции сетчатки
Зона разрыва или локальной отслойки сетчатки глаза отграничивается несколькими рядами лазеркоагулятов.
Для образования прочной хориоретинальной спайки требуется время – около 10-14 дней. Отсутствие прогрессирования отслойкисетчатки, ее распространения за границу коагулятов служит основанием считать данную лазеркоагуляцию успешной.При проведении излишне «жесткой» лазеркоагуляции больших по площади зон сетчатки возможно развитие следующих осложнений: экссудативная отслойка сетчатки, отслойка сосудистой оболочки (при надлежащем лечении отслойки сетчатки эти осложнения разрешаются в течение нескольких дней), дегенеративные изменения в макулярной области (макулопатия).После успешной профилактической лазеркоагуляции не реже чем 1 раз в 6 месяцев, а по рекомендации врача и чаще, необходимо производить профилактический осмотр периферии глазного дна обоих глаз с широким зрачком на предмет появления новых зон дегенераций сетчатки или возникновения истончения и разрывов сетчатки в ранее выявленных зонах. Профилактическая лазеркоагуляция таких участков позволит в несколько раз снизить риск развития отслойки сетчатки и избежать потери зрительных функций.
2. Эписклеральное пломбирование
Проведение этой операции происходит снаружи глаза. При этом тонкая силиконовая полоска (пломба) прикрепляется склере посредством швов так, что склера под полоской вдавливается внутрь, при этом склера и сосудистая оболочка приближаются к сетчатке, ослабляется натяжение волокон стекловидного тела, блокируется разрыв сетчатки, в общем, создаются условия для ее прилегания. Дополнительно в склере и сосудистой над зоной максимального отстояния сетчатки может формироваться маленькое отверстие для оттока скопившейся под сетчаткой жидкости, так называемое дренирование субретинальной жидкости. Также может применяться криопексия. Силиконовая пломба после операции не видна и остается на своем месте навсегда. Когда пломба круговая и полностью охватывает глаз, может происходить удлинение его передне-заднего размера, что приводит к небольшой близорукости.
3. Проведение витрэктомии с введение в полость глаза различных тампонирующих веществ.
При отсутствии эффекта от более простых операций, а в некоторых осложненных случаях сразу проводится витрэктомия (удаление стекловидного тела) и замещение его на газ или силиконовое масло. Силиконовое масло придавливает своим объемом сетчатку на свое место. Зрение через силиконовое масло очень плохое, поэтому через некоторое время, если сетчатка прилегла, силиконовое масло замещают на солевой раствор. Газ также ухудшает качество зрения, но в течение 2ух. 3ех недель он самостоятельно рассасывается и не требует повторного вмешательства.
В настоящее время метод витрэктомии проводится по новейшим мировым стандартам с применением технологии 25 и 23 Гейча, которое является высокотехнологичным микрохирургическим вмешательством. Используются инструменты размером до 1,2 мм, что не требует наложения швов в конце операции отслойки сетчатки.
Современная операционная:
| № П\П | НАИМЕНОВАНИЕ УСЛУГ | ЦЕНА руб. |
|---|---|---|
| 1 | Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Аlcon Acrysof Restor | 80000 |
| 2 | Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Acrysof IQ Natural | 50000 |
| 3 | Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Аlcon Acrysof natural (США) | 45000 |
| 4 | Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Xelens | 38000 |
| 5 | Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Rrayner | 38000 |
| 6 | Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Rumer | 35000 |
| 7 | Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Acryfold | 35000 |
| 8 | ЛАСИК при гипертонии, после кератомии, при артифакии | 33000 |
| 9 | ЛАСИК при астигматизме | 30000 |
| 10 | ЛАСИК при миопии высокой степени | 28000 |
| 11 | Антиглаукоматозная операция с имплантацией дренажа ксенопласт | 25000 |
| 12 | Эвисцероэнуклеация симплантацией эндопротеза (США) | 25000 |
| 13 | ЛАСИК при миопии средней степени | 24000 |
| 14 | Антиглаукоматозная операция | 22000 |
| 15 | Коррекция косоглазия | 20000 |
| 16 | Рассечение вторичной катаракты | 20000 |
| 17 | ЛАСИК при миопии слабой степени | 20000 |
| 18 | Эвисцероэнуклеация симплантацией эндопротеза (Россия) | 15000 |
| 19 | Удаление птеригиума | 15000 |
| 20 | Склеропластика с имплантацией биоматериала ксеноплант | 15000 |
| 21 | Энуклеация | 15000 |
| 22 | Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки | 15000 |
| 23 | Перифирическая лазеркоагуляция сетчатки | 12000 |
| 24 | Отграничительная лазеркоагуляция сетчатки | 10000 |
| 25 | Удалениехалязиона | 5000 |
| 26 | Удаление новообразований(кист,ксантелазмы ,папиллом,бородавок) | 5000 |
| 27 | Лазерая дисцизия задней капсулы | |
| 28 | Лазерная иридитомия |
