Лечение катаракты

Что вызывает катаракту?

Никто не знает точно, почему с возрастом происходят изменения в хрусталике, формирующие катаракту. Ученые постепенно идентифицируют факторы, которые могут вызвать глазную катаракту - и информацию, которая может помощь предупредить развитие катаракты. Многие исследования предполагают, что воздействие ультрафиолетовых лучей связано с развитием катаракты, поэтому рекомендуется ношение солнцезащитных очков и шляпы с широкими краями. Другие виды радиации тоже могут быть причиной развития катаракты. Так, исследования, проведенные в Исландии, показали, что у пилотов самолетов риск развития глазной катаракты выше, чем у других людей, что, возможно, связано с космической радиацией. Подобная теория позволяет предположить высокий риск катаракты от космической радиации у космонавтов. Другие исследования предполагают наличие риска катаракты у больных диабетом. Так же существует риск катаракты у больных, которые принимают стероиды, диуретики и транквилизаторы.

Некоторые офтальмологи полагают, что диета богатая антиоксидантами, такими как бета-каротин( витамин А), селениум и витамины С и Е, могут предотвращать развитие катаракты. В то же время чрезмерное употребление соли повышает риск развития катаракты. Другие факторы риска включают курение, загрязнение воздуха, злоупотребление алкоголем. Небольшое исследование опубликованное в 2002 обнаружило, что воздействие свинца является фактором риска глазной катаракты, другое исследование(декабрь 2004) среди 795 мужчин старше 60 обнаружило то же самое. Необходимо провести более крупные исследования, чтобы установить, может свинец точно увеличивать риск развития катаракты, и если да, то риск повышается от одного определенного контакта, или необходима хроническая экспозиция в течение нескольких лет.

Классификация катаракты.

1. Врожденная катаракта.

   Врожденные помутнения хрусталика возникают при воздействии токсичных веществ на эмбрион или плод в период формирования хрусталика. Чаще всего это вирусные заболевания матери в период беременности, такие как грипп, корь, краснуха, а также токсоплазмоз. Большое значение имеют эндокринные расстройства у женщины во время беременности и недостаточность функции паращитовидных желез, приводящая к гипокальциемии и нарушению развития плода. Врожденные катаракты могут быть наследственными с доминантным типом передачи. В таких случаях заболевание чаще всего бывает двусторонним, нередко сочетается с пороками развития глаза или других органов.

2. Приобретенная катаракта.
   • Возратная катаракта.
     Такой тип катаракты можно обнаружить не только у стариков, но также у пожилых людей и даже людей активного зрелого возраста. Обычно она бывает двусторонней, однако помутнения не всегда появляются одновременно в обоих глазах. В зависимости от локализации помутнений различают субкапсулярную катаракту ( переднюю и заднюю), ядерную катаракту, кортикальную катаракту, елочкообразную.
   • Осложненная катаракта.
     Возникает при воздействии различных неблагоприятных факторов 1.внутренней и 2.внешней среды.
     
     1. На весьма уязвимые процессы обмена в хрусталике могут оказывать изменения в других тканях глаза, или общая патология организма. Как осложнение основного глазного заболевания катаракта развивается при рецидивирующих иридоциклитах хориоретинитах различной этиологии, дисфункции радужки и цилиарного тела (синдром Фукса), далекозашедшей и терминальной глаукоме, отслойке и пигментной дегенерации сетчатки. 2. Примером сочетания катаракты с общей патологией организма может быть кахектическая катаракта, возникающая при общем глубоком истощении организма при голодании, после перенесенных инфекционных заболеваний (тиф, малярия, оспа и др.), в результате хронической анемии. Часто катаракта возникает на фоне эндокринной патологии (тетания, миотоническая дистрофия, адипозогенитальная дистрофия, сахарный диабет), при болезни Дауна, кожных заболеваниях (экзема, склеродермия, нейродермиты, атрофическая пойкилодермия).
     2. Неблагоприятные факторы внешней среды (механические, химические, термические, лучевые) могут приводить к развитию катаракты.
   • Вторичная катаракта. Может возникать после операции по удалению катаракты к результате помутнения или фиброза капсулы хрусталика.

Симптомы катаракты
Наиболее частым симптомом катаракты является снижение остроты зрения. В зависимости от расположения помутнений хрусталика в центре или на периферии зрение может снижаться или оставаться высоким. Если катаракта начинает развиваться на периферии хрусталика, пациент может не ощущать никаких изменений в зрении. Такая катаракта обнаруживается случайно на профилактическом врачебном осмотре. Чем ближе к центру находится помутнение хрусталика, тем серьёзней становятся проблемы со зрением. При развитии помутнений в центральной части хрусталика (его ядре) может появиться или усилиться близорукость, что проявляется улучшением зрения вблизи, но ухудшением зрения вдаль. Этим объясняется, то что людям с катарактой очень часто приходится менять очки. Многие пожилые пациенты в такой ситуации отмечают то обстоятельство, что утерянная на пятом десятке жизни способность читать и писать без плюсовых очков на некоторое время необъяснимым образом возвращается. При этом предметы видны нечётко, с размытыми контурами. Изображение может двоиться. Зрачок, который обычно выглядит чёрным, может приобрести сероватый или желтоватый оттенок. При набухающей катаракте зрачок становится белым.

Люди с катарактой могут жаловаться на повышенную или сниженную светочувствительность. Так, некоторые говорят, что мир вокруг стал каким-то тусклым. С другой стороны, непереносимость яркого света, лучшее зрение в пасмурную погоду или в сумерках характерно для помутнений в центральной зоне хрусталика. Наиболее часто такие жалобы наблюдаются при т.н. заднекапсулярной катаракте. Все перечисленные симптомы являются показанием для обращения к врачу.
Врожденная катаракта у ребенка может проявиться косоглазием, наличием белого зрачка, снижением зрения, что обнаруживается по отсутствии реакции на бесшумные игрушки.

Диагностика катаракты

При проведении диагностики определяют остроту зрения, поле зрения, измеряют внутриглазное давление, выполняют ультразвуковые, электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва. С помощью щелевой лампы врач определит степень зрелости катаракты и помутнения хрусталика. Кроме того, может понадобиться дополнительное обследование, выявляющее другие вероятные зрительные нарушения, — глаукому или отслоение сетчатки. После обследования назначают лечение катаракты глаза — медикаментозное или хирургическое. Диагностику катаракты можно произвести в нашей клинике. Стоимость операции катаракты, цены на лечение катаракты представлены в нижней части страницы.

Консервативное лечение

Лечение начальных стадий возрастной катаракты без операции основано на применении различных лекарственных средств, главным образом, в виде глазных капель: катахром, капли Смирнова, витаиодурол, витафакол, вицеин и ряд других. Известно, что применение этих средств не ведёт к рассасыванию уже образовавшихся помутнений, а в лучшем случае лишь несколько замедляет их прогрессирование. Основная трудность консервативного лечения катаракты без операции связана с неясностью этиологии возрастной катаракты. В последнее время интенсивно изучается роль антиоксидантов в гашении свободных радикалов и защите белков хрусталика. Ведутся исследования, направленные на выяснение роли наследственных факторов, факторов внешней среды, общего состояния организма, состоянии гидро- и гемодинамики глаза в развитии катаракты.

Хирургическое лечение катаракты

Единственной возможностью устранения катаракты является микрохирургическая операция, заключающаяся в удалении помутневшего хрусталика с заменой его на искусственный. Современные технологии обеспечивают очень высокую эффективность оперативного лечения катаракты: зрение практически полностью восстанавливается. Кроме того, последние представления о катаракте опровергают существовавшее ранее мнение о целесообразности проведения операции после «созревания» катаракты. Сейчас установлено: чем раньше будет начато лечение катаракты глаза, тем лучших результатов можно достичь. В настоящее время в практике глазных клиник применяется прогрессивный безболезненный метод бесшовной хирургии катаракты, при котором экстракция катаракты проводится методом ультразвуковой факоэмульсификации, а искусственный хрусталик имплантируется через сверхмалый разрез.

ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИЯ.

Техника ультразвуковой факоэмульсификации катаракты была предложена американским ученым C.D. Kelman. В настоящее время широко используется в мировой практике. Проведение операции по удалению катаракты можно разделить на следующие этапы:

1. Производится самогерметизирующийся, тоннельный разрез роговицы длинной от 1,8 мм до 2,75 мм.
2. В переднюю камеру глаза вводится специальный вискоэластик, который служит в качестве протектора для окружающих структур глаза при введении инструментов.
3. Делается также прокол роговицы в проекции справа или слева от первого.
4. Выполняется капсулорексис (удаление части передней капсулы хрусталика).
5. При помощи физ.раствора производится отделение ядра хрусталика от кортикальных слоев- гидродиссекция.
6. Следующим этапом является поэтапное удаление удаление ядра хрусталика, кортикальных слоев при помощи ультразвука.
7. После того как капсульный мешок освободился, в него вводится вискоэластик и имплантируется ИСКУССТВЕННАЯ ИНТРАОКУЛЯРНАЯ ЛИНЗА (ИОЛ), или так называемый искусственный хрусталик.
8. Самогерметизирующийся разрез не требует наложения швов.

Таким образом, операция ультразвуковой факоэмульсификации проходит абсолютно безболезненно и продолжительность ее может быть от 15 минут (в зависимости от осложненности, выявленной еще до операции).
После оперативного вмешательства по поводу КАТАРАКТЫ возникает состояние, называемое афакией, характеризующееся гиперметропией и неспособностью аккомодации. Оптическая коррекция афакии проводится с помощью очков, контактных линз, операции кератофакии и имплантации искусственного хрусталика (интраокулярной линзы). 
Прогноз КАТАРАКТЫ при своевременном оперативном лечении, как правило, благоприятный. 

Чтобы послеоперационный период прошел без осложнений и в кратчайшие сроки, следуйте советам специалистов:

• Старайтесь не спать на стороне оперированного глаза первые две-три недели после операции.
• Не трите оперированный глаз руками и не нажимайте на него.
• Когда Вы принимаете душ или ванну, следите, чтобы вода и мыльная пена не попали в глаз. Для этого его можно закрыть стерильной марлевой салфеткой и лейкопластырем. После душа желательно закапать дезинфицирующие глазные капли.
• На улице пользуйтесь солнцезащитными очками.
• Старайтесь не подвергать оперированный глаз резким температурным перепадам: первые три месяца после операции воздержитесь от посещения бани, бассейна, парной.
• Не поднимайте тяжести.
• В течение трех месяцев после операции воздержитесь от выполнения физических работ, особенно связанных с резким наклоном головы.
• Чтобы поднять что-либо с пола не нагибайтесь, а присядьте.
• Применять косметику для глаз можно не ранее, чем через месяц после операции.
• Следует полностью исключить занятия спортом в течение первых трех месяцев после операции по удалению катаракты. Со временем Вы можете начать делать утреннюю гимнастику, заниматься плаванием, бегом трусцой и другими физическими упражнениями, не связанными с резким сотрясением и напряжением тела (полностью исключаются бег на короткие дистанции, прыжки в воду, верховая езда, поднятие тяжестей, бокс).
• Не водите машину, пока глаз окончательно не заживет.

Современная операционная:

№ П\П	НАИМЕНОВАНИЕ УСЛУГ	ЦЕНА руб.
1	Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Аlcon Acrysof Restor	80000
2	Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Acrysof IQ Natural	50000
3	Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Аlcon Acrysof natural (США)	45000
4	Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Xelens	38000
5	Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Rrayner	38000
6	Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Rumer	35000
7	Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Acryfold	35000
8	ЛАСИК при гипертонии, после кератомии, при артифакии	33000
9	ЛАСИК при астигматизме	30000
10	ЛАСИК при миопии высокой степени	28000
11	Антиглаукоматозная операция с имплантацией дренажа ксенопласт	25000
12	Эвисцероэнуклеация симплантацией эндопротеза (США)	25000
13	ЛАСИК при миопии средней степени	24000
14	Антиглаукоматозная операция	22000
15	Коррекция косоглазия	20000
16	Рассечение вторичной катаракты	20000
17	ЛАСИК при миопии слабой степени	20000
18	Эвисцероэнуклеация симплантацией эндопротеза (Россия)	15000
19	Удаление птеригиума	15000
20	Склеропластика с имплантацией биоматериала ксеноплант	15000
21	Энуклеация	15000
22	Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки	15000
23	Перифирическая лазеркоагуляция сетчатки	12000
24	Отграничительная лазеркоагуляция сетчатки	10000
25	Удалениехалязиона	5000
26	Удаление новообразований(кист,ксантелазмы ,папиллом,бородавок)	5000
27	Лазерая дисцизия задней капсулы
28	Лазерная иридитомия